为深入贯彻落实个性化与全周期护理服务理念，积极推进“出院计划”进一步实施，为患者提供更加精准、连续、温暖的延续性护理服务，我院护理部不断健全线上线下随访体系，牵头组织各科室选取特殊病例，深入患者家中开展家庭访视，将专业护理与人文关怀从院内延伸至院外。多科联动，走进患者家中
近日，护理部组织神经外科及普外科医护人员组成家访团队，先后对两例特殊病例进行了家庭访视。这两例病例分别为一例回盲部恶性肿瘤造口术后患者和一例特重度颅脑损伤患者，病情复杂、康复周期长、护理需求高，是典型的“出院后仍需持续照护”的特殊群体。
在回盲部恶性肿瘤造口术后患者家中，普外科医护人员仔细查看了患者的造口情况，针对造口周围皮肤状况、饮食营养搭配等方面进行了现场指导，耐心解答患者及家属在居家护理中遇到的困惑。普外科医生则结合患者术后恢复情况，对后续治疗及复查计划给予了专业建议。
普外科医生李泰霖为患者进行造口处理
普外科护士长李燕萍为患者家属进行健康指导
在特重度颅脑损伤患者家中，神经外科医护团队全面评估了患者的意识状态、肢体功能、营养状况及居家康复环境。护士长重点就体位管理、气道护理、鼻饲喂养、压损预防及肢体功能锻炼等内容，对家属进行了手把手指导，并根据患者实际情况调整了家庭康复计划，帮助家属树立信心、提升照护能力。
神经外科医生吕磊森为患者测试肌张力
神经外科护士长张伟为患者吸痰
以患者为中心，打造全周期照护闭环
此次家访是我院推进“出院计划”落实延续性护理服务工作的一个缩影。近年来，护理部坚持以患者为中心，持续深化优质护理服务内涵，将护理服务从院内延伸至家庭，构建起“入院评估—住院指导—出院准备—居家随访”的全周期照护闭环。
在患者住院期间，护理部指导各科室根据患者病情特点、康复需求及家庭支持情况，量身定制个性化出院指导与康复规划，确保患者“带得走、用得上”。患者出院后，除常规电话回访外，护理部定期组织相关科室选取高龄、高危、疑难复杂等特殊病例开展家庭访视，通过“面对面”沟通、“手把手”指导，及时发现并解决居家护理中的实际问题，有效降低再入院风险，提升患者生活质量。
医护团队深入社区
护理部主任察桂珍带领护理团队查看患者情况
用心服务，让护理更有温度
家庭访视不仅是护理服务的有力延伸，更是医患情深的生动体现。家访过程中，患者及家属纷纷表达了对医院及医护人员的感激之情。“没想到出院后还能得到这么专业的指导，心里踏实多了。”一位患者家属动情地说。
患者家属与张伟护士长握手并表达感激之情
李燕萍护士长与患者亲切交谈
护理部主任察桂珍表示，推行个性化与全周期护理，做实“出院计划”，是提升医疗服务连续性和患者获得感的重要举措。下一步，护理部将继续完善线上线下随访机制，扩大家庭访视覆盖面，推动更多科室参与到特殊病例的延续护理工作中来，让优质护理服务真正走进患者家中、走进群众心里，以实际行动践行“以人民健康为中心”的服务宗旨。
