腹横肌平面阻滞
国内外应用情况
国外应用： 腹横肌平面阻滞自2007年首次被描述以来，已在国外得到广泛应用和深入研究。它已成为腹部外科手术多模式镇痛方案的基石之一，特别是在结直肠外科、妇科、产科（如剖宫产）和泌尿外科等中下腹部手术中。其应用形式也从单次注射发展到持续导管输注，以提供更长时间的术后镇痛。
国内应用： 近年来，TAP阻滞在中国迅速普及。国内大量三甲医院及基层医院已常规开展此项技术，并积累了丰富的临床经验。它被写入多个专家共识和临床路径，作为加速康复外科理念中重要的非阿片类镇痛手段，用于减少术后阿片类药物用量及其相关副作用。
适应症
1. 各类下腹部手术的术后镇痛，如：阑尾切除术、疝修补术、结肠/直肠手术、子宫切除术、剖宫产术、前列腺切除术等。
2. 作为多模式镇痛的一部分，用于上腹部手术（如胆囊切除术）的辅助镇痛。
3. 某些慢性腹壁疼痛的诊断与治疗。
禁忌症
绝对禁忌症：患者拒绝；穿刺部位存在活动性感染。
对所用局部麻醉药（如罗哌卡因、布比卡因）过敏；
患有严重凝血功能障碍。
相对禁忌症：病态肥胖或解剖标志不清（可在超声引导下进行）；既往有腹部多次手术史，可能导致筋膜层解剖结构紊乱；脓毒血症。
不良反应
1. 局部麻醉药毒性反应： 如果局部药误入血管或单次用量过大，可能导致中枢神经系统毒性（如耳鸣、口唇麻木、抽搐、意识丧失）和心血管系统毒性（如低血压、心律失常、心脏骤停）。
2. 穿刺相关并发症： 包括血肿形成、感染、内脏穿孔（罕见，但技术不当可能导致肠管或肝脏损伤）。
3. 阻滞失败： 镇痛效果不佳或完全无效。
4. 其他： 暂时性股神经麻痹（罕见，因局麻药向内侧扩散所致）、腹膜刺激等。
技术路线
1. 患者准备： 签署知情同意书，建立静脉通路，常规监测生命体征（心电图、血压、血氧饱和度）。
2. 体位： 患者取仰卧位。
3. 定位与消毒： 使用高频线性超声探头，置于髂嵴与肋缘之间的腹壁区域。常规消毒铺巾。
4. 超声识别： 在超声图像上清晰识别由外至内的腹壁三层肌肉：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。目标阻滞平面位于腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜层。
5. 穿刺与注药： 采用平面内技术，将穿刺针在超声实时引导下进针，直至针尖到达目标筋膜平面。回抽无血后，缓慢注射局部麻醉药（如0.2%-0.5%罗哌卡因10-40mL，具体剂量和浓度根据手术范围和患者情况调整）。在超声下可见低回声的液性暗区在筋膜平面内扩散，确认注射位置正确。
6. 术后观察： 操作完成后，观察患者有无不良反应，并评估镇痛效果。
